Cosa copre ERISA?

ERISA sta per la legge sulla sicurezza del reddito pensionistico dei dipendenti del 1974. È una legge federale che si applica a molti datori di lavoro privati, ma non a tutti. Il modo più semplice per comprendere ERISA è che stabilisce standard minimi per la pensione (piani pensionistici), la salute e altri piani di benefici per il benessere, tra cui assicurazione sulla vita, assicurazione invalida e piani di apprendistato.

Questi standard minimi sono stati stabiliti per proteggere i dipendenti, ma anche per proteggere i datori di lavoro. ERISA non richiede ai datori di lavoro di offrire piani, ma stabilisce standard importanti per i datori di lavoro che lo fanno.

Chi amministra Erisa

ERISA è amministrato dalla Employee Benefits Security Administration (EBSA), una divisione dell'U.S. Dipartimento del Lavoro (DOL). Se hai reclami, preoccupazioni e domande sulle leggi ERISA, puoi iniziare a scoprire informazioni contattando il tuo ufficio DOL locale. Ci sono anche molti avvocati specializzati nelle leggi ERISA, se hai una questione legale come dipendente o datore di lavoro che devi discutere.

Rispettando la legge ERISA

Le leggi protettive ai sensi dell'ERISA si applicano solo ai datori di lavoro non governativi e industriali che offrono una copertura assicurativa sanitaria sponsorizzata dal datore di lavoro e alcuni altri piani di prestazioni per i dipendenti. ERISA non richiede ai datori di lavoro di offrire piani per l'assicurazione sanitaria o la pensione. ERISA stabilisce solo le regole (standard minimi) per alcuni tipi di benefici che un datore di lavoro sceglie di offrire ai propri dipendenti.

Erisa ha i suoi limiti; È un'area di legge complicata se è necessario perseguire un reclamo civile nei confronti di un datore di lavoro ERISA. Tuttavia, offre ancora protezione ai dipendenti che potrebbero essere torti a causa della cattiva gestione finanziaria da parte dei fiduciari del piano o delle persone finanziariamente responsabili dell'amministrazione di un piano.

Ad esempio, un dipendente potrebbe essere in grado di citare in giudizio il fiduciario di un piano se il fiduciario ha gestito male il piano e ha causato una perdita per i dipendenti. Le leggi ERISA non si applicano alle polizze o alle prestazioni assicurative individuali acquistate privatamente.

È possibile trovare ulteriori regolamenti sui piani coperti di ERISA previsti dalla regolamentazione della procedura di reclami di beneficio (29 CFR 2560.503-1). Queste normative prevedono il modo in cui i benefici sono determinati quando un dipendente presenta un reclamo. Questi standard controllano come possono essere prese le richieste, i ricorsi e le decisioni, nonché nuovi diritti di divulgazione per i dipendenti che presentano richieste.

Disposizioni sotto ERISA

Secondo TASC, un noto amministratore del piano di terze parti, ERISA regola e stabilisce standard e requisiti per:

• Condotta: Le regole ERISA regolano la condotta delle cure gestite (i.e., HMO) e altri fiduciari.
• Reporting e responsabilità: ERISA richiede segnalazioni e responsabilità dettagliate nei confronti del governo federale.
• Divulgazione: Alcune informazioni devono essere fornite ai partecipanti a pianificare (i.e., un riepilogo del piano che elenca chiaramente quali benefici sono offerti, quali sono le regole per ottenere tali benefici, i limiti del piano e altre linee guida per ottenere benefici, come ottenere referral in anticipo per chirurgia o visite mediche);
• Salvaguardie procedurali: ERISA richiede che sia stabilita una politica scritta su come presentare le richieste di risarcimento, nonché un processo di ricorso scritto per le richieste di risarcimento. ERISA richiede anche (sebbene la lingua sia in qualche modo libera) che rivendicano i ricorsi in modo equo e tempestivo.
• Protezione finanziaria e di miglior interesse: ERISA funge da salvaguardia per garantire che i fondi del piano siano protetti e consegnati nel migliore interesse dei membri del piano. ERISA proibisce inoltre le pratiche discriminatorie nell'ottenere e riscuotere i benefici del piano per le persone qualificate.

Altre aree affrontate sotto ERISA

ERISA è stato modificato per includere altre due aree che affrontano specificamente la copertura assicurativa sanitaria. Queste leggi sono:

• Il Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act del 1985 (Cobra)
• The Health Insurance Portability and Accountability Act del 1996 (HIPAA)